過敏性鼻炎咽喉炎是發生在鼻咽喉黏膜的變態反應性疾病,在普通人群患病率為10%-20%,以鼻癢、咽癢、咽干、噴嚏、鼻咽分泌物、咳嗽、鼻咽黏膜腫脹為主要特點。過敏性鼻炎咽喉炎分常年性和季節性,發病與遺傳密切相關。帶有與過敏性鼻咽喉炎發病有關的基因的個體稱為特應性個體。發育期的兒童接受適當環境因素刺激,有利于激發TH1細泡介導的保護性免疫反應,調節TH1和TH2免疫平衡狀態。近年來該病發病率增加。以證實,空氣污染和過敏性鼻咽喉炎的發病有明顯的關系。甲醛、二氧化硫是主要的室外污染源之一,吸入空氣中的二氧化硫在鼻咽喉分泌物中氧化為硫酸,對鼻咽喉黏膜有很大的刺激性。
本病發病機制屬I型變態反應,但與細泡因子、細泡間粘附分子-1及部分神經肽的相互作用密切相關。特應型個體吸入變應原后,鼻咽喉黏膜局部CD4+T淋巴細泡受細泡因子(IL-4)的刺激,分化成為TH2細泡,釋放TH2類細泡因子,后者激活血管內皮細泡、表達ICAM-1等粘附分子。細泡間粘附的表達有利于多種淋巴細泡向黏膜局部遷移、粘附、定位。變應原刺激機體產生的特異性IgE抗體結合在黏膜淺層和表面的肥大細泡、嗜堿性粒細泡的細泡膜上,此時鼻咽喉黏膜便處于致敏狀態。當變應原再次吸入鼻咽喉腔時,變應原即與肥大細泡、嗜堿性粒細泡表面的IgE發生“橋連”,繼而激發細泡膜一系列生化反應,導致以組胺為主的多種介質的釋放。表現為阻力血管收縮(鼻黏膜蒼白),或容量血管擴張(鼻黏膜呈淺藍色、鼻塞)、毛細血管通透性增高(黏膜水腫),多形核細泡、單核細泡浸潤,尤以嗜酸性粒細泡浸潤明顯,副交感神經活性增高,腺體增生、分泌旺盛(鼻涕增多),感覺神經敏感性增強(噴嚏連續性發作)。這些病理變化常使鼻黏膜處于超敏感狀態,使某些非特異性刺激(冷、熱)易于誘發過敏性鼻炎咽喉炎的發生。
中醫認為本病主要由于肺氣虛,衛氣不固腠理疏松,風寒乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏,肺氣不得通條,津液停聚,鼻竅雍塞,遂致噴嚏流涕,咽癢咳嗽。
本病以鼻癢、咽癢、陣發性噴嚏、大量水樣鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽異物感、,咽喉大量粘稠分泌物為主要癥狀,分為常年型和季節型。
西醫治療以糖皮質激素、抗組胺藥為主,因該類藥副作用大,易產生抗藥性,患者不易接受。所以我近五年來以中藥溫肺止流丹加減治療過敏性鼻咽喉炎600余例。方中以荊芥、防風、細辛疏風散寒,人參黃芪、甘草益氣固表、補肺斂氣,辛夷、黃芩、板藍根散風邪、抗菌抗病毒,丹參、川芎活血通竅,貝母止咳,桔梗除涕去痰。取得滿意療效,解決了患者的痛苦,得到了患者的好評。治愈率達到81%,好轉率達到13%,無效率僅為6%。
徐謀,男,50歲,以鼻塞、噴嚏、水樣涕一個月來診,一個月來經過抗炎,抗過敏等一系列治療未見好轉,給予荊芥15、防風15、甘草10、細辛3、人參10、黃芪20疏散風寒、益氣固表、補肺斂氣,辛夷、黃芩、板藍根散風邪,抗菌除病毒,桔梗15除涕,丹參15、川芎15活血通竅。7天后鼻塞、水樣涕、噴嚏癥狀明顯改善,繼續服藥14天,患者癥狀消失痊愈未在發病。
張謀,女,45,以咽癢、咽痛、咳嗽、咳痰2個月來診,此前呈在北京抗炎止咳2個月未見好轉,給予荊芥15、防風15、甘草10、細辛3、人參10、黃芪20疏散風寒、益氣固表、補肺斂氣,黃芩、板藍根散風邪,抗菌除病毒,桔梗15除涕,7天癥狀減輕,14天癥狀明顯減輕,繼續服藥14天,癥狀消失痊愈。
經過我5年600例的臨床觀察,90%多取得了滿意療效,為患者解除了痛苦,得到了患者的認可。如該成果得到推廣將產生很好的社會效益和經濟效益。受惠于廣大的過敏性鼻咽喉炎患者,造福于社會。
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